'' Il cuore e dintorni - Fibrillazione atriale - Diagnosi e terapia ''
Rino Liuzzi
La fibrillazione atriale Diagnosi -
Alcune persone non si rendono conto di avere la fibrillazione atriale (FA). I medici possono rilevare la fibrillazione atriale quando ascoltano il cuore con uno stetoscopio durante un esame fisico per altri motivi .
Il medico può ordinare diversi test per diagnosticare la fibrillazione atriale o per escludere altre condizioni che possono causare sintomi simili. I controlli possono includere:
- Elettrocardiogramma (ECG o EKG). Questo test misura l'attività elettrica del cuore in modo rapido e indolore. I medici applicano cerotti adesivi (elettrodi) sul torace e talvolta su braccia e gambe. I fili collegano gli elettrodi a un computer, che visualizza i risultati dell'esame. Un ECG può mostrare se il tuo cuore batte troppo velocemente, troppo lentamente o per niente. L'ECG è l'elemento di prova principale per la diagnosi della fibrillazione atriale.
- esame del sangue. Questi test possono aiutare i medici a escludere problemi alla tiroide o rilevare altre sostanze nel sangue che possono causare fibrillazione atriale .
- Monitor ambulatoriale dell'elettrocardiogramma di Holter. Questo piccolo dispositivo ECG portatile si inserisce in una tasca, in una cintura o in una tracolla durante le normali attività quotidiane. Registra continuamente l'attività cardiaca per 24 ore o più.
- Registratore di eventi. Il dispositivo è simile a un monitor Holter, ma registra solo determinati momenti nel tempo per pochi minuti alla volta. Questo dispositivo viene indossato per un periodo di tempo più lungo rispetto a un monitor Holter, in genere 30 giorni. Quando compaiono i sintomi, premi un pulsante. Alcuni dispositivi registrano automaticamente un battito cardiaco irregolare quando lo rilevano.
- Ecocardiogramma. Questo test non invasivo utilizza le onde sonore per creare immagini delle dimensioni, della struttura e del movimento del cuore.
- test di carico. Uno stress test, noto anche come test da sforzo, è un test del cuore durante l'allenamento su un tapis roulant o una cyclette.
- Radiografia del torace. Le immagini a raggi X aiutano i medici a vedere le condizioni dei polmoni e del cuore.
TRATTAMENTO
Il trattamento per la fibrillazione atriale dipende dalla durata della fibrillazione atriale , dai sintomi specifici e dalla causa alla base del problema del battito cardiaco. Gli obiettivi del trattamento sono:
- ripristinare il ritmo cardiaco
- controllo della frequenza cardiaca
- Prevenire la formazione di coaguli di sangue che possono causare ictus
Il trattamento della fibrillazione atriale può comportare:
- farmaco
- Terapia di ripristino del ritmo (cardioversione)
- intervento chirurgico o cateterismo
Il tuo medico lavorerà con te per discutere le migliori opzioni terapeutiche per te. È importante seguire il piano di trattamento della fibrillazione atriale. Se la fibrillazione atriale non è ben controllata, può portare ad altre complicazioni, tra cui ictus e insufficienza cardiaca.
farmaco
Il medico può prescrivere farmaci per controllare la frequenza cardiaca e riportarla alla normalità. I medici prescrivono anche medicinali per prevenire la formazione di coaguli di sangue, una pericolosa complicanza della fibrillazione atriale .
I medicinali usati per trattare la fibrillazione atriale includono:
- beta-bloccanti. Questi farmaci aiutano a rallentare la frequenza cardiaca a riposo e durante l'attività.
- Bloccanti dei canali del calcio. Questi farmaci controllano la frequenza cardiaca, ma le persone con insufficienza cardiaca o bassa pressione sanguigna potrebbero aver bisogno di evitarli.
- Digossina. Questo farmaco può aiutare a controllare la frequenza cardiaca a riposo, ma è meno efficace nel controllare la frequenza cardiaca durante l'attività. La maggior parte delle persone ha bisogno di medicinali aggiuntivi o alternativi, come calcio-antagonisti o beta-bloccanti.
- Farmaci antiaritmici. Questi farmaci sono usati per mantenere un ritmo cardiaco normale, non solo per controllarlo. Poiché tendono ad avere più effetti collaterali rispetto ai farmaci per il controllo della frequenza cardiaca, i farmaci antiaritmici sono usati con maggiore cautela.
- fluidificanti del sangue. Per ridurre il rischio di ictus o danni ad altri organi causati da coaguli di sangue, i medici possono prescrivere farmaci che fluidificano il sangue (anticoagulanti). I fluidificanti del sangue includono warfarin (Jantoven), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Savaysa) e rivaroxaban (Xarelto). Se prendi warfarin, avrai bisogno di esami del sangue regolari per monitorare come funziona il medicinale.
terapia di cardioversione
Se i sintomi della fibrillazione atriale sono fastidiosi o se questo è il primo episodio di fibrillazione atriale, il medico può provare a ripristinare il ritmo cardiaco (ritmo sinusale) utilizzando una procedura medica chiamata cardioversione.
La cardioversione può essere eseguita in due modi:
- Cardioversione elettrica. Questo metodo ripristina il ritmo cardiaco inviando scosse elettriche al cuore attraverso cuscinetti o cerotti (elettrodi) posizionati sul petto.
- Cardioversione farmacologica. Vengono somministrati medicinali (per via endovenosa (IV) o per via orale) per ripristinare il ritmo cardiaco.
La cardioversione è solitamente una procedura medica programmata eseguita in ospedale, ma può essere eseguita anche in situazioni di emergenza. Se è programmato un intervento chirurgico, è possibile assumere warfarin (Jantoven) o altri fluidificanti del sangue per diverse settimane prima dell'intervento chirurgico per ridurre il rischio di coaguli di sangue e ictus.
Dopo la cardioversione, il medico può prescrivere un farmaco antiaritmico a tempo indeterminato per evitare di sviluppare fibrillazione atriale in futuro. La fibrillazione atriale può ripresentarsi anche con i farmaci.
Se i farmaci o altri trattamenti non migliorano la fibrillazione atriale , il medico può raccomandare una procedura chiamata ablazione cardiaca. A volte l'ablazione è la prima scelta di trattamento per alcuni pazienti.
L'ablazione cardiaca utilizza il calore (energia a radiofrequenza) o il freddo estremo (crioablazione) per creare cicatrici nel cuore per bloccare i segnali elettrici anomali e ripristinare un normale battito cardiaco. Il medico inserisce un tubo flessibile (catetere) nel cuore attraverso un vaso sanguigno (di solito nell'inguine). Possono essere utilizzati più cateteri. Un sensore sulla punta del catetere applica freddo o calore.
In rari casi, l'ablazione viene eseguita con un bisturi durante la chirurgia a cuore aperto .
Esistono diversi tipi di ablazione cardiaca. Il tipo di trattamento per la fibrillazione atriale utilizzato dipende dai sintomi specifici, dalla salute generale e dal fatto che tu stia subendo un altro tipo di intervento al cuore.
Ad esempio, i tipi di ablazione cardiaca che possono essere utilizzati per trattare la fibrillazione atriale includono:
- Ablazione del nodo atrioventricolare (AV). Applicare calore o freddo al tessuto cardiaco in corrispondenza della giunzione AV per interrompere le connessioni del segnale elettrico. Dopo l'ablazione del nodo AV , il paziente avrà bisogno di un pacemaker per tutta la vita.
-
Labirinto. Il medico usa l'energia calda o fredda o un bisturi per creare uno schema di tessuto cicatriziale (labirinto) nella camera superiore del cuore. Poiché il tessuto cicatriziale non emette segnali elettrici, il labirinto interferisce con i segnali cardiaci discreti che portano alla fibrillazione atriale.
Se viene creato un modello di labirinto con un bisturi, è necessaria un'operazione a cuore aperto, che si chiama labirinto chirurgico. Se sono necessarie anche altre procedure cardiache, come la chirurgia di bypass delle arterie coronarie o la riparazione della valvola cardiaca, la procedura del labirinto è la prima scelta per il trattamento della fibrillazione atriale.
La fibrillazione atriale può ripresentarsi dopo l'ablazione cardiaca. Se ciò accade, il medico può raccomandare di ripetere l'ablazione cardiaca o altri trattamenti cardiaci. Dopo l'ablazione cardiaca, i fluidificanti del sangue possono essere utilizzati per tutta la vita per prevenire gli ictus.
Se una persona con FA non può assumere farmaci per fluidificare il sangue, i medici possono raccomandare il cateterismo per chiudere una piccola sacca nella camera cardiaca superiore sinistra (l'appendice atriale), dove si formano la maggior parte dei coaguli di sangue associati alla FA . Questa procedura è chiamata chiusura dell'appendice atriale sinistra. Un dispositivo di occlusione viene guidato delicatamente attraverso il catetere nella sacca. Una volta che gli strumenti sono stati guidati in posizione, il catetere viene rimosso. Il dispositivo rimane lì in modo permanente. La chiusura dell'appendice atriale sinistra può essere un'opzione per alcuni pazienti sottoposti a intervento chirurgico al cuore.
fonte mayoclinic.org
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Procedure mediche per il trattamento della fibrillazione atriale
Se viene diagnosticata una fibrillazione atriale (nota anche come fibrillazione atriale), un medico generico o un cardiologo può prendere in considerazione e discutere diverse opzioni terapeutiche con il paziente con fibrillazione atriale per determinare il trattamento più adattocaso. 1,2Questo piano sarà sviluppato sulla base di una serie di fattori, inclusi (ma non limitati aa): 1,3
- AnnoEtà 1
- salute generaleCaso 1
- Tipi di fibrillazione atriale diagnosticata e quanto viene diagnosticata la fibrillazione atrialeLungo 1,3
- In che modo i sintomi della fibrillazione atriale influenzano la vita quotidiana dei pazientiVivi 1
- Avere una condizione medica di base, come un disturbo della tiroide, che sta causando la fibrillazione atriale e richiede un trattamento1,3 _
Se la FA è causata da un disturbo di base, il trattamento del disturbo può essere sufficienteAbbastanza. 1In caso contrario, le opzioni di trattamento possono includereIncludere: 1,2
- Assunzione di medicinali per trattare diversi sintomi della fibrillazione atriale e per evitare battiti cardiaciVeloce 1
- sottoposti a procedure mediche come cardioversione, ablazione transcatetere o pacemakerDispositivo 1
Seguire i trattamenti o le procedure mediche di cui sopra può aiutare i medici a controllare la fibrillazione atriale del paziente. Tuttavia, anche se la frequenza cardiaca del paziente viene ripristinata con successo alla normalità, potrebbe essere ancora necessario farlodiagnosi. 1
I medici possono raccomandare la cardioversione per trattare la fibrillazione atriale. Questa procedura medica viene eseguita in un ospedale e di solito richiede solo dieci minuti. Dopo il ricovero, il paziente sarà sotto stretta osservazioneispezionare. 1La maggior parte dei pazienti può essere dimessa il giorno dell'intervento. In rari casi, può essere necessario un ricovero ospedaliero notturno per monitorare il recuperocondizione. 4
Processo di cardioversione
Durante la cardioversione, i medici posizionano un cerotto sul torace del paziente ed erogano una breve scossa elettrica al cuore. Questo può stimolare il cuore a inviare correttamente le onde elettriche e aiutare a ripristinare la normale frequenza cardiaca.legge. 1,3
Il team medico fornirà ai pazienti tutte le informazioni di cui hanno bisogno per la massima tranquillità. Forniranno anche sedativi al paziente in modo che il paziente non senta la scossa elettrica.colpo. 3In caso di dubbi sulla cardioversione, si prega di contattare il proprio medico.
Se la fibrillazione atriale persiste per più di due giorni, la cardioversione può aumentare il rischio di coaguli di sangue
In questo caso, i medici di solito prescrivono farmaci anticoagulanti tre o quattro settimane prima dell'intervento chirurgico e almeno quattro settimane dopo la cardioversionecosa. 1La fibrillazione atriale può portare a coaguli di sangue che possono portare a ictus. I farmaci anticoagulanti possono ridurre la possibilità di questo tipo di ictus, quindi i pazienti devono assumerli rigorosamente secondo le istruzioni del medicomedicinale. 1 Se il paziente richiede una cardioversione urgente e potrebbe non avere il tempo di assumere farmaci prima della procedura, il paziente verrà sottoposto a scansioni cardiache prima e durante la procedura per verificare la formazione di coaguli.diventare. 1
Dopo il successo della cardioversione, se i medici sono preoccupati per la possibilità che si formino coaguli di sangue nel corpo, i pazienti potrebbero aver bisogno di continuare ad assumere anticoagulanti per ridurre il rischio di ictusrischio. 1
La cardioversione, come tutte le procedure mediche, presenta alcuni rischi
Tuttavia, se un medico raccomanda la cardioversione per la FA, è perché ritiene che i benefici della cardioversione superino i rischi. Se il tuo medico ti consiglia la cardioversione per la FA, discuterà con te dei potenziali rischi.rischio. 4
Come prepararsi per la cardioversione
A meno che non sia necessaria una cardioversione urgente, i medici e gli infermieri di solito fissano un appuntamento per il paziente in anticipofra. 4
Non dovresti mangiare o bere per circa otto ore prima della cardioversione. Se il medico ordina al paziente di continuare a prendere la medicina abituale e la medicina è sotto forma di pillole, le pillole possono essere ingerite con una piccola quantità di acqua bollitaGiù. 4
Prima della cardioversione, il paziente può sottoporsi a un ecocardiogramma transesofageo per verificare la formazione di coaguli di sangue nel cuore. Tuttavia, non tutti devono sottoporsi a questa scansione prima della cardioversionetraccia. 4Se il medico è preoccupato che la cardioversione possa rimuovere il coagulo di sangue nel cuore e causare complicazioni, organizzerà un ecocardiogramma transesofageo per il paziente.
La cardioversione può essere ritardata di tre o quattro settimane se vengono rilevati coaguli di sangue sulla scansione. I pazienti devono assumere farmaci durante questo periodo per ridurre il rischio di nuovi coaguli di sanguerischio. 4
A volte, la fibrillazione atriale non può essere trattata con la cardioversione e i farmaci potrebbero non essere in grado di controllare efficacemente la malattia, oppure i pazienti potrebbero avere reazioni avverse ai farmaci. In questo caso, il medico può raccomandare l'ablazione transcatetere per la FA. Questa procedura medica viene eseguita anche in un ospedaleriga, 1,3ma non fa parte dell'operazioneTipo. 5
La procedura di ablazione transcatetere
- Durante l'ablazione transcatetere, il medico inserisce un tubo lungo, sottile e flessibile (chiamato "catetere") attraverso l'inguine in una vena o in un'arteria.Polso 1,3,5
- Il catetere passa attraverso i vasi sanguigni fino al cuoreSporco 1,3,5
- Una volta nel cuore, il catetere registra l'attività elettrica del cuore per trovare la fonte di ritmi cardiaci irregolari (aritmie).fonte 1
- L'estremità di uno dei cateteri fornisce quindi calore o energia di congelamento (crioterapia) al tessuto cardiaco che causa l'aritmia.legge) 1,3,5
- Questo può far sì che il cuore emetta di nuovo normalmente onde elettriche e il ritmo cardiaco diventi regolare.Poi 1,3
L'ablazione transcatetere richiede circa due o tre ore
Il paziente potrebbe aver bisogno di ricevere un'anestesia generale ed essere incosciente durante la proceduraconoscenza. 1 Di solito richiede una degenza ospedaliera notturna per monitorare il recuperocondizione. 1
L'ablazione con catetere ha generalmente un tempo di recupero più breve
I pazienti dovrebbero essere in grado di tornare alla vita normale entro un giorno dall'ablazione transcatetere. Tuttavia, il sollevamento di carichi pesanti dovrebbe essere evitato per le prossime due settimane per evitare di sovraccaricare il corpo e anche la guida dovrebbe essere evitata per due giorni dopo l'intervento. Pertanto, i pazienti devono assicurarsi che siano state predisposte adeguate modalità di trasporto per la dimissione.Riga. 1
L'ablazione transcatetere, come tutte le procedure mediche, presenta dei rischi
Tuttavia, se un medico raccomanda l'ablazione transcatetere per la FA, è perché ritiene che i benefici dell'ablazione transcatetere superino i rischi. Se un medico raccomanda l'ablazione transcatetere per la FA, discute i potenziali rischi con il paziente.rischio. 5
Come prepararsi per l'ablazione transcatetere
Prima dell'ablazione transcatetere, il medico valuterà la salute generale del paziente e ordinerà diversi test per valutare la fibrillazione atrialeAffetto. 5
Non dovresti mangiare o bere la notte prima dell'ablazione transcatetere. Il medico avviserà il paziente se è necessario seguire istruzioni specifiche prima e dopo la procedura medica e/o se deve continuare ad assumere i farmaci abitualicosa. 5
Se il paziente ha un dispositivo cardiaco impiantato, come un pacemaker o un defibrillatore cardioverter impiantato, il medico le dirà se è necessario adottare misure specialifare domanda a. 5
https://www.livingwithaf.com.hk/treatment-procedures-for-atrial-fibrillation la fonte
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